La Parada Cardiorrespiratoria Perioperatoria: Comprender las 9H y 9T

 La parada cardiorrespiratoria (PCR) en el entorno perioperatorio representa uno de los escenarios más críticos a los que puede enfrentarse un equipo sanitario. Aunque su incidencia es baja, su impacto es máximo. En este contexto, la identificación precoz de la causa reversible es tan importante como la calidad de la RCP.

Aquí es donde cobran especial relevancia las 9H y 9T, un marco mental imprescindible durante el soporte vital avanzado.

 

https://rafaherreraacpv.substack.com/p/las-9-h-y-9-t-en-paro-perioperatorio

Parada en Pediatría

 

Algoritmo

CRITERIOS DE INGRESO

Si el paciente presenta recuperación de circulación espontánea, se trasladará a UCI Pediátrica.

Si el paciente fallece, permanecerá en la sala de emergencias hasta la retirada del cuerpo según los cauces habituales.

 

 

CUIDADOS POST-PARADA (CHECKLIST DE ATENCIÓN POSTPARO CARDÍACO)

Reevaluar según secuencia ABCDE.

Oxigenación y ventilación adecuadas: mantener normooxemia (PaO₂ normal, SpO₂ 94-98%) y normocapnia, aunque puede ajustarse la PaCO₂ objetivo según contexto y patología.

Disfunción miocárdica: mantener TA sistólica > p5 según edad, ajustando líquidos intravenosos y fármacos vasoactivos.

Control de temperatura: normotermia-hipotermia leve, evitando hipertermia (> 37,5ºC) e hipotermia profunda (< 32ºC).

Control glucemia: evitar tanto hiper como hipoglucemia.

Neurovigilancia: evaluar y tratar posibles crisis.

Investigar y tratar causa precipitante.

OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO (OVACE)

El objetivo es desobstruir la vía aérea, no la expulsión del cuerpo extraño (CE).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Parada en el Trauma 2

 

Puntos clave en el manejo de la PCR Traumática

De cara a desarrollar el procedimiento, es importante tener en cuenta 4 puntos clave en el manejo de la PCR Traumática.

Es poco probable que las compresiones torácicas sean eficaces de forma aislada en un paro cardíaco traumático, por lo que debemos dirigir nuestros esfuerzos a abordar y tratar las causas de la parada cardiaca traumática.

En todos los pacientes se deben considerar medidas de control de la hemorragia tales como la compresión manual o instrumental de las hemorragias, el uso de un torniquete, la aplicación del inmovilizador pélvico o agentes procoagulantes y hemostáticos si fuera accesible la hemorragia.

Parada en el Trauma 1

 La PCR constituye una de las principales causas de muerte en Europa. La causa de la parada, en la mayoría de los casos, es de origen cardíaco. Cuando se registra el ritmo que presenta el paciente con un DEA (desfibrilador externo automático) in situ, se ha observado que en un elevado número de casos presentan una FV (fibrilación ventricular).

El tratamiento más efectivo para estas víctimas consiste en una RCP inmediata llevada a cabo por testigos, así como la utilización de un DEA.

Es por ello que resulta crucial tener un amplio conocimiento actualizado sobre las recomendaciones para llevar a cabo una RCP de calidad, elevando de este modo las probabilidades de éxito en la asistencia a la PCR, y por tanto incrementar las cifras de pacientes supervivientes.

Ritmos de Parada no Desfibrilables II:Actividad Electrica Sin Pulso (AESP)

Actividad Eléctrica Sin Pulso

Cuando el desfibrilador identifica a un ritmo no desfibrilable indicará “Shock no indicado” y sugerirá comenzar o seguir con la maniobra de RCP. 

la maniobra de RCP debe iniciarse inmediatamente comenzando con compresiones de pecho durante 2 minutos. Después de 2 minutos, el DEA pedirá a los rescatistas alejarse a cierta distancia mientras analiza el ritmo cardíaco. Si todavía anuncia “Shock no indicado”, el rescatista debe realizar RCP durante 2 minutos más y el ciclo se repetirá. Si el DEA recomienda un shock, este debe ser efectuado y se seguirá el ciclo “desfibrilable”.

Si se utiliza un desfibrilador manual el rescatador no recibirá un aviso a los 2 minutos. Por lo tanto, en esta situación, tendrán que cronometrarse 2 minutos. Una aproximación ordinaria de 2 minutos es diez respiraciones durante una RCP de 30-2. El período de 2 minutos de RCP debe completarse con 30 compresiones después de que la décima respiración haya sido efectuada.

Actuación en el proceso:

• Se iniciará el  masaje cardíaco externo conforme a estándares de RCP durante 2 minutos o 5 ciclos de 30:2.
• Si aparece un ritmo organizado tras el ciclo de 2 minutos, comprobaremos la presencia de pulso (sin emplear más de 10 sg).
• Realizaremos la apartura de  la vía aérea y ventilaremos  con  AMBU conectado a reservorio y O₂ a 10-12 l/min.
• Se procederá a la intibación endotraqueal conforme a procedimiento.
  • Se utilizará la ETCO₂ para comprobar la adecuada colocación del TET.
  • De no ser posible la intubación (mediante laringoscopia, Frova y Airtraq) mantendremos ventilación con bolsa reservorio.
• Ventilaremos con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O₂ a alto flujo (10-12 l/min.) o con respirador a una frecuencia de 8-10 rpm.
• Mantendremos la monitorización de ECG,SatO2 y ETCO2. Si se sospecha que la causa es por hipotermia, se medirá la temperatura lo antes posible.
• Canalizaremos dos vias venosas, preferentemente periférica de grueso calibre.
  • Extraeremos una analitica con tres serias mas una gasometria para determinación de pH, EB, iones (K+) y glucemia entre otras.
  • Si no es posible vía periférica, canalizaremos  preferentemente una vía intraosea.
• comenzaremos con la admisnitración de Adrenalina 1 mg en bolo IV cada 3 a 5 min. Tras cada dosis de Adrenalina, eleve el brazo y administre un bolo de 20 ml de suero.

  Si no se ha conseguido canalización venosa, utilizaremos la vía intraósea si está disponible.

• Si no se consigue RCE continuaremos con RCP inmediata con masaje cardíaco externo y ventilación conforme a a estándares de RCP durante 2 minutos o 5 ciclos de 30:2, al menos, a 100 cpm (entre 100 y 120), durante 2 minutos y con una profundidad de 5 cm.
• Si se identifica FV en el monitor en medio de un ciclo de 2 minutos de RCP, completaremos el ciclo de RCP antes de la correspondiente comprobación de ritmo y administración de descarga.
• Valoraremos las causas reversibles de PCR (5 'H' y 5 'T') y se trataran en función de éstas:
  • Si es posible se realizara una exploración ecográfica para descartar causas reversibles (taponamiento cardíaco, TEP, neumotórax a tensión, sangrado interno abdominal, etc)
  • Reevaluaremos las maniobras de RCP mediante SatO₂ y ETCO₂, para evitar hipoxia.
  • Ante sospecha de hipovolemia (causa más frecuente), se usará expansores de volumen de forma agresiva e inmediata según la posible causa de las pérdidas.
  • Si existe hiperpotasemia, se actuará como en procedimiento de hiperpotasemia grave.
  • Si existe hipopotasemia  confirmada (< 3,5 mEq/L), administraremos Cloruro potásico IV (Cloruro potásico, 10 mEq/10 ml ampolla) a dosis de 10 mEq en 5 -10 min (velocidad máxima de 2 mEq/min).
  • Si existe Hipocalcemia, administraremos Gluconato Cálcico IV
  • Si existe hipoglucemia la trataremos.
  • Si existe hipotermia acutaremos según procedimiento.
  • Si existe neumotórax a tensión, se realizará drenaje.
  • Si existe taponamiento cardíaco (objetivado por explraoción ecografiaca), realizaremos una pericardiocentesis mientras se  prepara la toracotomia de reaniación.
  • Ante intoxicación con fármacos, actauriemos adminsitrando los antidotos.
  • Si se sospecha TEP como causa de la PCR, proceda como en el procedimiento específico, realziaremos la Fibrinolisis.
• Administraremos Bicarbonato Sódico 1 M 8,4% iv según la fórmula de cálculo del déficit de bicarbonato solo si pH < 7,10 y CO3H < 15 mmol/l:

  Déficit de CO₃H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado obtenido son los ml de bicarbonato necesarios.

  • Administraremos la mitad de la cantidad calculada y realizaremos una analítica de iones y EB.
  • Administraremos, empíricamente, 1 mEq/kg iv, no de forma rutinaria sólo si:
    • Hipercaliemia conocida.
    • Intoxicación por antidepresivos tricíclicos.
    • Intoxicación por aspirina u otras drogas (que precisen diuresis alcalina) y PCR prolongada (>10 min) si el paciente ya está intubado y ventilado
  • Posteriormente, en función de la analítica, se prosegurirá con la infusión de Bicarbonato sódico 1 M, si el pH < 7,1, o si pH > 7,10 y está asociado a hiperpotasemia o intoxicación por antidepresivos tricíclicos.

  • PCR NO RECUPERADA

    • Tras 30 minutos de RCP avanzada sin éxito (excepto en hipotermia, intoxicación por drogas, ahogamiento y electrocución en los que la duración de las maniobras de RCP deben mantenerse más tiempo) o cuando se informe de que es un paciente terminal, abandone la reanimación.
    • Compruebe la ausencia de dinámica cardiaca con el Ecografo.