Triaje en Urgencias: 5 Errores Comunes

El triaje es uno de los actos clínicos más determinantes en urgencias. En pocos minutos, a veces en segundos, se decide quién necesita atención inmediata, quién puede esperar y quién no puede permitirse un error. 

Sin embargo, la rutina, la presión asistencial y los sesgos cognitivos pueden convertir el triaje en un trámite mecánico cuando, en realidad, es una decisión clínica crítica.

Identificar los errores más frecuentes es el primer paso para evitarlos. Este artículo revisa cinco fallos habituales en el triaje y ofrece claves prácticas para mejorar la seguridad del paciente.

Triage IV: Australiasan Triage Scale (ATS); Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale (CTAS);Emergency Severity Index (ESI).

Australiasan Triage Scale (ATS)

Es una escala de 5 niveles (Nivel 1.- Reanimación, Nivel 2.- Emergencia, Nivel 3.- Urgente, Nivel 4.- Semi-urgente y Nivel 5.- No urgente).

En este sistema de clasificación/ triage el responsable de realizar del triaje es el personal de enfermería que ha de estar preparado y entrenado.

La característica clínica más urgente determina la categoría, generalmente es la combinación del problema actual junto con el aspecto del paciente.

El triage ha de realizarse entre 2-5 minutos, obteniendo la suficiente información a través de una entrevista entre enfermera-paciente (o acompañante si el paciente tiene algún impedimento para poder expresarse) para determinar la urgencia e identificar la necesidad inmediata.

No es necesario realizar ningún diagnóstico. Las constantes vitales se deberán tomar en aquellos casos en los que sean necesarios para valorar la urgencia.

Si el paciente tiene una categoría 1 o 2 el triage más completo lo realizará la enfermera que proporciona el tratamiento al paciente.

Para cada nivel/categoría existe un tiempo máximo de atención que no debe sobrepasarse, este tiempo ya está determinado y si se sobrepasa ha de hacerse un re-triage. La documentación que se recoja del triage debe incluir como mínimo: fecha y hora de la realización del triage, nombre del realizador del triage, el/los problemas agudos que presenta el paciente, historia limitada y relevante, resultados relevantes del examen, categoría inicial asignada del triage, categoría de re-triage con tiempo y razón, área del examen y del tratamiento asignado, cualquier diagnóstico, primeros auxilios o medidas del tratamiento iniciado.

La ATS se utiliza de forma generalizada en Australia, pero no sólo como un sistema de triage sino que se utiliza también para medir el rendimiento de los servicios de urgencias, las necesidades de recursos económicos y para determinar la calidad de la atención.

ATS

Nivel	Categoría	Tiempo de Atención
1	Riesgo vital inmediato.	Inmediata
2	Riesgo vital inmediato; la intervención depende críticamente del tiempo.	Minutos (< 10 min.)
3	Riesgo vital potencial; situación urgente.	½ hora (30 min)
4	Potencialmente serio; situación urgente; complejidad significativa o de gravedad.	1 hora (60 min)
5	Menos urgente; problemas clínico-administrativos.	2 horas (120 min)

Triage en catástrofes III: Método SHORT

¿Por qué un método más simplificado de triage?
Ante un Incidente con Múltiples Víctimas (IMV), quien realiza el primer triage es el personal no sanitario responsable de la seguridad en la escena (bomberos, policía, etc.). La dificultad que supone para el personal no sanitario la priorización en la evacuación de las víctimas ha llevado a simplificar el primer triage con la creación del método SHORT.
Las letras del acrónimo SHORT son las iniciales de los pasos a seguir:
                         S (Sale caminando),
                         H (Habla sin dificultad),
                         O (Obedece órdenes sencillas),
                         R (Respira),
                         T (Taponar hemorragias).

Triage en Catástrofes II: Método rápido de clasificación en catástrofes (MRCC)

  El Método Rápido de Clasificación en Catástrofes es un método de clasificación rápida de heridos diseñado en 1997 para su uso en accidentes con múltiples víctimas por parte de personal no facultativo. El MRCC está destinado a la realización de una primera clasificación de los heridos (1º triage). Se trata de una variante simplificada del método START. Desarrollado por: Dr. Alfredo Goitia (Aeropuerto de Bilbao), Dr. Antonio Zurita (Aeropuerto de Barajas) y Dr. Juan Manuel Millán (Aeropuerto de Sevilla).

  Es un método sencillo (fácil de aprender y de utilizar), rápido de aplicar (< 1 minuto) y que incorpora dos tratamientos básicos (Control Vía Aérea en víctimas inconscientes y Control de Hemorragias); porque entiende que el retraso en su aplicación puede conducir, en muchos casos al fallecimiento prematuro de la víctima.

El método debe permitir clasificar una víctima en unos 30 segundos, y colocar el tubo orofaríngeo (o P.L.S.) y un vendaje hemostático, de tal forma que en el peor de los casos una víctima inconsciente que sangra con abundancia por una lesión debe ser clasificada y pre-tratada (Control inicial de la Vía Aérea y aplicación de un vendaje hemostático) en algo mas de un minuto.

  Durante las tareas de clasificación de heridos en una catástrofe se admite la maniobra Frente-Mentón para abrir la Vía Aérea, a pesar de que se trata de víctimas politraumatizadas en las que estaría más indicado otras maniobras como la Elevación Mandibular o la Triple Maniobra Modificada. Este hecho se debe a los condicionantes de la situación. Pero en los casos en los que el número de víctimas es pequeño es imprescindible el uso de las técnicas que no producen la extensión de la columna cervical.

  Las siglas MRCC se refieren tanto al nombre como al nemónico del procedimiento:

Triage en Catástrofes I: Método START

Elegir quién precisa atención inmediata, quién puede esperar 2 horas, quién puede esperar más, quién está tan mal que no tiene remedio y quién ya está muerto.

Con esta frase se puede simplificar la explicación del triage START. Esto permite reducir a proporciones “humanas” lo que inicialmente era inabarcable. Si nos dicen por ejemplo que vamos a un accidente con múltiples victimas en el que se cree que habrá pro ejemplo mas de cien víctimas... y sin datos la incertidumbre será importante pues nuestro esquema mental para afrontar esta situación no esta preparado para tan pocos datos, pero si sabemos que hay 100 pacientes muy graves o rojos, 15 graves o amarillos y 75 leves o verdes... la incertidumbre se disipa pues ya sabemos lo que nos encontraremos..

El triage nos permite priorizar el orden de atención. Priorizar el uso de medios materiales y humanos. Priorizar la evacuación. Es una de esas herramientas que utilizamos en la atención a múltiples víctimas con la finalidad de aportar orden al caos.

Triage

Triage es una palabra de origen francés, se usa por primera vez en la IªGM por la medicina militar a la hora de clasificar los heridos.
Es un proceso de valoración clínica básica, con el cual se pueden clasificar a los pacientes según su grado de urgencia, siendo atendido de manera prioritaria aquel enfermo que más lo necesite.  En muchos hospitales se usa el Termino RAC en lugar de triage siendo RAC las siglas de "Recepción, Acogida  y Clasificación"

Objetivos y Funciones
  ◦ Priorizar la atención del paciente grave.
  ◦ Organizar el flujo de pacientes.
  ◦ Gestionar la atención de una manera más eficaz.