Manejo de Taquiarritmias en Urgencias

Se entiende por arritmia la modificación de la frecuencia y/o regularidad del ritmo sinusal quesobrepasa los límites normales, las variaciones en el origen del marcapasos dominante y lasalteraciones en la propagación del impulso.

Las arritmias cardiacas representan un problema frecuente y relevante en los servicios de urgencias.Su diagnóstico es uno de los desafíos que más inquietan a los médicos de Urgenciaspor la alta morbimortalidad asociada.

Clasificación de las taquiarritmias:

– Taquicardias de QRS estrecho (< 120 ms) (taquicardias supraventriculares)

Regulares (intervalo RR constante)

• Taquicardia sinusal (fisiológica, inapropiada)

• Taquicardia por reentrada sinoauricular

• Taquicardia auricular: unifocal y macroreentrante

• Taquicardia por reentrada intranodal

• Taquicardia por reentrada ventriculoatrial u ortrodrómica (mediante vía accesoria)

– Oculta (sin preexcitación en ECG basal)

– Wolff-Parkinson-White (con preexcitación)

• Flutter auricular

Irregulares

• Fibrilación auricular

• Taquicardia auricular multifocal

• Flutter auricular con conducción AV variable

– Taquicardia de QRS ancho (> 120 ms)

Regulares

• Taquicardia ventricular monomorfa

• Taquicardia supraventricular conducidas con aberrancia (bloqueo de rama preexistente o desencadenado por la taquicardia)

• Taquicardia antidrómica por vía accesoria

• Taquicardia mediada por marcapasos

Irregulares

• Taquicardia ventricular polimórfica (torsade de pointes)

• Fibrilación auricular conducida con aberrancia o mediante vía accesoria

Tromboembolismo Pulmonar (TEP) y Trombosis Venosa Profunda (TVP)

El tromboembolismo pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP) son dos manifestaciones de un único proceso patológico, la enfermedad tromboembólica venosa (ETV). La mayoría de los pacientes con TEP tienen también una TVP, pero ambas pueden aparecer de forma aislada.

La TVP se origina por la formación de un coágulo oclusivo dentro de algunas de las venas del sistema profundo, generalmente de las extremidades inferiores. El TEP es la consecuencia de la retención en el filtro que representa la circulación pulmonar de émbolos provenientes de la liberación total o parcial de un coágulo venoso.

El TEP es la manifestación más grave de la ETV y constituye un importante problema de salud pública debido a su elevada incidencia, morbimortalidad y consumo de recursos sanitarios.

Ritmos de Parada no Desfibrilables I: Asistolia

   Asistolia es la ausencia completa de actividad eléctrica en el miocardio, representa una isquemia miocárdica por periodos prolongados de perfusión coronaria inadecuada.

  Ausencia de actividad eléctrica o presencia de ondas P aisladas sin respuesta ventricular.

Crisis Hipertensivas. Hipertensión Arterial (HTA)

Definición

La hipertensión arterial (HTA) es un proceso crónico que presenta una prevalencia de más del 25% en la población adulta.

La crisis hipertensiva es una situación clínica definida como elevación brusca de la presión arterial, encontrándose como límites para su diagnóstico las cifras de presión arterial sistólica (PAS) ≥180mmHg y/o presión arterial diastólica (PAD) ≥120mmHg.

Algunos autores la definen como PAS ≥210mmHg y/o PAD ≥120mmHg.

Dolor Torácico Agudo

   El dolor torácico agudo se define como toda sensación álgica de instauración reciente en la región comprendida entre el diafragma y la base del cuello. Es uno de los problemas más frecuentes en los servicios de Urgencias. Por ello requiere de un enfoque y diagnóstico rápido, de cara a la identificación inmediata de posibles patologías que impliquen verdadero riesgo vital.

Etiología y Clasificación

  Las causas son múltiples y variadas, e incluyen un espectro de patologías extenso con distintas implicaciones pronósticas. Se pueden clasificar diferenciando las que conllevan un potencial riesgo vital de las que no, o bien en función del sistema u órgano en el que se originan.

Electrocardiograma

El electrocardiograma (EKG) es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón en un papel milimetrado que avanza a 25 mm/seg. Con el EKG se obtiene una gráfica que mide en la horizontal el tiempo y en la vertical el voltaje; así, cada mm. horizontal equivale a 0,04 seg y en la vertical a 0,1 milivoltio. En esta gráfica obtenemos una serie de deflexiones (variaciones hacia arriba o abajo en el EKG) que constituyen ondas cuya medida y voltaje normales son conocidos y se corresponden a los fenómenos eléctricos que suceden en el corazón.

Balón de Contrapulsación Intraaórtico (BCPIA).

El balón de contrapulsación (BCIAO ó PCPIA) es un dispositivo de apoyo temporal a la circulación que se utiliza mientras existe fallo cardiaco potencial o real, mejorando la perfusión coronaria durante la diástole y reduciendo la poscarga durante la sístole. El BCIAO consta de tres partes:

Un catéter radiopaco de poliuretano muy fino y flexible, resistente al uso y a la formación de trombos, con forma de balón cilíndrico de 25-50cc de capacidad; dispone de una luz interna por la que se introduce una guía metálica que facilita su inserción y, tras la misma, se utiliza para monitorizar la presión arterial aórtica.

Técnica XIII: Inserción de un Marcapasos Intravenoso Temporal

Es una técnica estéril que consiste en introducir un cable electrodo desde una vena (se emplea habitualmente la femoral o la subclavia) hasta la punta del ventrículo derecho, donde queda anclado. Al requerir radioscopia, se realiza en la sala de marcapasos.

Manejo del Generador de Pulso de PM Temporal

El generador de pulso (coloquialmente llamado “pila de marcapasos”) produce los estímulos eléctricos necesarios para mantener la frecuencia cardiaca programada y, además, reconoce y evalúa el ritmo cardíaco intrínseco (aquel que produce el paciente).

Marcapasos Temporal

Los marcapasos temporales (MT) permiten el tratamiento urgente de pacientes con bradiarritmias severas. Se los utiliza en las situaciones urgentes y con frecuencia en ancianos con estado general deteriorado, inestabilidad hemodinámica y escasa colaboración. 
El objetivo del marcapasos temporal es mantener la FC hasta que la disrritmia crítica haya pasado.

Fibrinolisis Extrahospitalaria

Es un tratamiento revascularizador farmacológico del IAM (Infarto Agudo de Miocardio). Consiste en la infusión endovenosa de un activador del plasminógeno con capacidad de disolver la matriz de fibrina del trombo.

Existen numerosos tipos de fibrinolíticos com por ejemplo: la Uroquinasa, la Estreptoquinasa, la Anistreplasa (APSAC), la Activador tisular del plasminógeno (rt-PA), la Reteplasa y la Tenecteplasa (TnK).

Cardioversión electrica II

COMPLICACIONES

Las complicaciones derivadas de la Cardioversión Eléctrica son raras, e incluyen:

• Embolismos sistémicos, que son infrecuentes en pacientes anticoagulados. Por eso se debe controlar la aparición de síntomas de alteración de la perfusión periférica, dolor torácico, disnea, síntomas neurológicos.
• Inducción de fibrilación ventricular, extra sístoles ventriculares, TV sostenida y no sostenida, bradicardia sinusal.
• Depresión respiratoria que puede requerir intubación
• Hipotensión, edema pulmonar y elevación transitoria del segmento ST.
• Quemaduras en la piel por mal contacto de las palas sobre la piel y por choques repetidos.
• Propios de la medicación-sedación: hipotensión, apnea, reacciones adversas al medicamento, etc.
• Es posible que el procedimiento no sea exitoso. La frecuencia de éxito de la técnica oscila entre el 67-94 %. El éxito de la Cardioversión Eléctrica se relaciona con la duración de la fibrilación auricular y el tamaño de la aurícula izquierda.

Cardioversión electrica I

Es un procedimiento relativamente frecuente, habitualmente bien tolerado pero no por ello exento de riesgos y complicaciones.

A pesar de ser un procedimiento médico, es de vital importancia la actuación del personal de enfermería, tanto en la asistencia durante la técnica en sí, como en el papel que desarrollamos en los cuidados pre y post procedimiento.

El desarrollo de nuevos fármacos ha aumentado la popularidad de la cardioversión farmacológica, que se realiza en muchos casos, sin embargo esta práctica no es inocua, pudiendo asociar complicaciones graves derivadas del uso de fármacos antiarrítmicos. Además es menos efectiva que la cardioversión eléctrica, aunque esta última requiere sedación o anestesia, mientras la farmacológica no.