Manejo de Taquiarritmias en Urgencias

Se entiende por arritmia la modificación de la frecuencia y/o regularidad del ritmo sinusal quesobrepasa los límites normales, las variaciones en el origen del marcapasos dominante y lasalteraciones en la propagación del impulso.

Las arritmias cardiacas representan un problema frecuente y relevante en los servicios de urgencias.Su diagnóstico es uno de los desafíos que más inquietan a los médicos de Urgenciaspor la alta morbimortalidad asociada.

Clasificación de las taquiarritmias:

– Taquicardias de QRS estrecho (< 120 ms) (taquicardias supraventriculares)

Regulares (intervalo RR constante)

• Taquicardia sinusal (fisiológica, inapropiada)

• Taquicardia por reentrada sinoauricular

• Taquicardia auricular: unifocal y macroreentrante

• Taquicardia por reentrada intranodal

• Taquicardia por reentrada ventriculoatrial u ortrodrómica (mediante vía accesoria)

– Oculta (sin preexcitación en ECG basal)

– Wolff-Parkinson-White (con preexcitación)

• Flutter auricular

Irregulares

• Fibrilación auricular

• Taquicardia auricular multifocal

• Flutter auricular con conducción AV variable

– Taquicardia de QRS ancho (> 120 ms)

Regulares

• Taquicardia ventricular monomorfa

• Taquicardia supraventricular conducidas con aberrancia (bloqueo de rama preexistente o desencadenado por la taquicardia)

• Taquicardia antidrómica por vía accesoria

• Taquicardia mediada por marcapasos

Irregulares

• Taquicardia ventricular polimórfica (torsade de pointes)

• Fibrilación auricular conducida con aberrancia o mediante vía accesoria

Electrocardiograma

El electrocardiograma (EKG) es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón en un papel milimetrado que avanza a 25 mm/seg. Con el EKG se obtiene una gráfica que mide en la horizontal el tiempo y en la vertical el voltaje; así, cada mm. horizontal equivale a 0,04 seg y en la vertical a 0,1 milivoltio. En esta gráfica obtenemos una serie de deflexiones (variaciones hacia arriba o abajo en el EKG) que constituyen ondas cuya medida y voltaje normales son conocidos y se corresponden a los fenómenos eléctricos que suceden en el corazón.