Técnica XXIV: Cuidados del Catéter Arterial en Cuidados Intensivos

 Introducción

La monitorización invasiva de la presión arterial constituye una herramienta fundamental en las Unidades de Cuidados Intensivos y en áreas de atención al paciente crítico.

La correcta gestión del catéter arterial no solo garantiza la obtención de valores fiables de presión arterial, sino que también contribuye a la detección precoz de complicaciones potencialmente graves y a una toma de decisiones clínicas más segura.

La enfermera desempeña un papel clave en la preparación, montaje, mantenimiento y vigilancia continua de estos dispositivos.

Canalización Ecoguiada de Vía Venosa Periférica: la Competencia Avanzada que está Transformando la Enfermería en Urgencias y UCI

 

Introducción

Son las tres de la madrugada. En el box de críticos, una paciente con shock séptico necesita antibioterapia y fluidoterapia urgente. Tras varios intentos fallidos de canalización venosa periférica, el tiempo corre en contra.

Hace apenas unos años, la alternativa habría sido solicitar un acceso venoso central. Hoy, la ecografía permite a los profesionales de Enfermería localizar venas profundas, aumentar significativamente la tasa de éxito al primer intento y reducir el tiempo hasta el inicio del tratamiento.

La canalización ecoguiada de vías venosas periféricas se ha convertido en una de las competencias avanzadas con mayor impacto en la seguridad del paciente crítico.

Insuficiencia Cardiaca. Edema Agudo de Pulmón

La insuficiencia cardiaca (IC) se caracteriza por la incapacidad del corazón para bombear la sangre que necesita el organismo o bien dicho bombeo se consigue a expensas de presiones ventriculares elevadas. Clínicamente se define como la aparición de signos y síntomas típicos en presencia de una alteración cardiaca estructural o funcional en reposo.

Insuficiencia Respiratoria Crónica Agudizada

Es una de las enfermedades más comunes de los pulmones que causa dificultad para respirar. Hay dos formas principales de EPOC:

Bronquitis crónica, definida por una tos prolongada con moco

Enfisema, definida por la destrucción de los pulmones con el tiempo

La mayoría de las personas con EPOC tienen una combinación de ambas afecciones.

Drenaje Ventricular Externo

Consiste en la colocación de un catéter en el ventrículo con salida hacia el exterior para el control de la presión intracraneal y/o el drenaje de líquido cefalorraquídeo.

Indicaciones

·         Drenaje de LCR para el tratamiento de la hidrocefalia en hemorragia subaracnoidea por aneurisma, hemorragia intraparenquimatosa espontánea y los tumores.

·         Previa a intervenciones en fosa posterior para posterior control de la presión intracraneal y como método de seguridad en caso de producirese una hidrocefalia postoperatoria.

·        

Balance Hidroelectrolítico, Como se Calcula.

Introducción

Los líquidos y electrólitos se encuentran en el organismo en un estado de equilibrio dinámico que exige una composición estable de los diversos elementos que son esenciales para conservar la vida.

El cuerpo humano está constituido por agua en un 50-70% del peso corporal, en dos compartimientos: Intracelular, distribuido en un 50% y extracelular, en un 20%, a su vez éste se subdivide, quedando en el espacio intersticial 15%, y 5% se encuentra en el espacio intravascular en forma de plasma.

Los electrólitos están en ambos compartimientos, pero principalmente en el extracelular: Sodio, calcio y cloro. Los intracelulares: Potasio, magnesio fosfato y sulfato. Los electrólitos poseen una carga eléctrica y se clasifican en aniones, los de carga + y cationes los de carga -, cuando éstos se ionizan (atraen sus cargas + y - se combinan formando compuestos neutros) o se disocian (se separan recuperando su carga eléctrica) se denominan iones.

Técnica X: Presión Intraabdominal (PIA)

La medición de la Presión Intraabdominal (PIA) por vía transvesical es un método sencillo e inocuo y la determinación de los valores que se corresponden con la aparición de las manifestaciones clínicas del SCA (Síndrome de Compartimento Intraabdominal) permitirá tomar una conducta quirúrgica precoz y con menor riesgo, que podría mejorar los resultados de la atención a estos pacientes.

La hipertensión intraabdominal se define como el incremento de la presión dentro de la cavidad abdominal >10cm H₂O, y se clasifica en cuatro grados de acuerdo a la severidad:

Grado I: 10-15cm H2O

Grado II: 16-25cm H₂O.

Grado III: 26-35cm H₂O

Grado IV: >35cm H₂O.

La mayoría de las alteraciones fisiológicas se dan en los grados III y IV, los efectos fisiológicos de la hipertensión intraabdominal comienzan a darse antes de que el Síndrome de Compartimento Intraabdominal sea clínicamente evidente.

La presión intraabdominal es el resultado de la tensión presente en el abdomen, y se puede incrementar ligeramente con algunos estados fisiológicos como: 

Estados Fisiológicos	Valores
Maniobra de Valsalva.	45-60 cm de H2O
La tos.	80 cm de H2O
El vómito.	60 cm de H2O
La defecación.	35 cm de H2O

Monitores en UCI y Urgencias I

IntelliVue MP20

En las pantallas de los monitores MP20, se pueden mostrar hasta seis ondas. Pueden mostrarse 12 trazas de EKG en la ventana de EKG de 12 derivaciones.

Se pueden conectar a un servidor de mediciones multiparamétricas (MMS) y a cualquier ampliación del servidor de mediciones. Existe un registrador incorporado opcional en este modelo. Con este modelo no se puede utilizar ni el Servidor de Módulos Flexible ni los módulos insertables.

Respiradores EVITA

El Dräger Evita 4  es uno de los respiradores mas habituales en nuestras UCIs fue diseñado para cumplir con los exigentes requisitos del medio ambiente de la UCI mejorando las interacciones entre paciente, ventilador y personal sanitario. 

Evita 4 se puede utilizar para ventilar a cualquier tipo de paciente (Neonatal, pediátrico, adultos), reduciendo la cantidad de instrucción del personal requerido y garantizando una mayor flexibilidad de los recursos.