Australiasan
Triage Scale (ATS)
Es una escala de 5
niveles (Nivel 1.- Reanimación, Nivel 2.- Emergencia, Nivel 3.- Urgente, Nivel
4.- Semi-urgente y Nivel 5.- No urgente).
En este sistema de
clasificación/ triage el responsable de realizar del triaje es el personal de
enfermería que ha de estar preparado y entrenado.
La característica
clínica más urgente determina la categoría, generalmente es la combinación del
problema actual junto con el aspecto del paciente.
El triage ha de
realizarse entre 2-5 minutos, obteniendo la suficiente información a través de
una entrevista entre enfermera-paciente (o acompañante si el paciente tiene
algún impedimento para poder expresarse) para determinar la urgencia e identificar
la necesidad inmediata.
No es necesario
realizar ningún diagnóstico. Las constantes vitales se deberán tomar en
aquellos casos en los que sean necesarios para valorar la urgencia.
Si el paciente tiene
una categoría 1 o 2 el triage más completo lo realizará la enfermera que
proporciona el tratamiento al paciente.
Para cada
nivel/categoría existe un tiempo máximo de atención que no debe sobrepasarse,
este tiempo ya está determinado y si se sobrepasa ha de hacerse un re-triage.
La documentación que se recoja del triage debe incluir como mínimo: fecha y
hora de la realización del triage, nombre del realizador del triage, el/los problemas
agudos que presenta el paciente, historia limitada y relevante, resultados
relevantes del examen, categoría inicial asignada del triage, categoría de
re-triage con tiempo y razón, área del examen y del tratamiento asignado,
cualquier diagnóstico, primeros auxilios o medidas del tratamiento iniciado.
La ATS se utiliza de
forma generalizada en Australia, pero no sólo como un sistema de triage sino que
se utiliza también para medir el rendimiento de los servicios de urgencias, las
necesidades de recursos económicos y para determinar la calidad de la atención.
ATS
Nivel
|
Categoría
|
Tiempo
de Atención
|
1
|
Riesgo
vital inmediato.
|
Inmediata
|
2
|
Riesgo
vital inmediato; la intervención depende críticamente del tiempo.
|
Minutos
(< 10 min.)
|
3
|
Riesgo
vital potencial; situación urgente.
|
½
hora (30 min)
|
4
|
Potencialmente
serio; situación urgente; complejidad significativa o de gravedad.
|
1
hora (60 min)
|
5
|
Menos
urgente; problemas clínico-administrativos.
|
2
horas (120 min)
|
Canadian
Emergency Department Triage and Acuity Scale (CTAS).
La Escala Canadiense
de triage y urgencia parar los servicios de urgencias; fue desarrollado por
Robert Beveridge, introducida por la Asociación canadiense de médicos de
urgencias (CAEP) y la Asociación Nacional de enfermeras de urgencias (NENA) en
1995 tras una adaptación de la NTS.
El triage lo realiza
el personal de enfermería muy entrenado y con experiencia.
Los pacientes deben
ser valorados (al menos visualmente) en un plazo inferior a 10 minutos.
Los exámenes no se
han de realizar al completo a no ser que no haya paciente en espera.
La información que
se solicitará será para poder asignar al paciente un nivel de triage que
quedará registrado.
El objetivo
principal es determinar la principal queja del paciente de forma subjetiva
(inicio, curso, duración) y objetiva (esta parte la puede realizar el personal
de enfermería del área de tratamiento; aspecto físico, color, respuesta
emocional, gravamen físico, toma de constantes vitales…) además se registraran
posibles alergias que tenga el paciente y el tratamiento médico que toma (si
toma alguno) habitualmente.
Toda esta
información se obtiene a través de una entrevista entre enfermería y el
paciente (o acompañante si el paciente tiene algún impedimento para poder
expresarse).
En dicha entrevista
es muy importante que enfermería tenga buena actitud y muestre empatía; que
observe los gestos, escuche lo que le explican, que palpe al paciente para
observar el ritmo cardiaco, temperatura o sudoración …y sobretodo que no
realice juicios basándose en el aspecto o actitud del paciente. Esta entrevista
ayuda a disminuir el miedo y ansiedad del paciente y/o familia.
Enfermería
registrará toda la información obtenida durante la entrevista (fecha y hora del
triage, nombre de la enfermera@, historia subjetiva limitada, observación
objetiva, nivel de triage, localización del paciente en el servicio;
comunicando todo a la enfermer@ del área de tratamiento, alergias, tratamiento
habitual, el diagnostico, los primeros auxilios, las intervenciones
terapéuticas y las nuevas valoraciones).
Los tiempos de
atención se determinan según el nivel de urgencia.
Todo paciente que
supere el tiempo de atención recomendado debe ser valorado de nuevo porque su
estado podría haber cambiado y por lo tanto su nivel de urgencia.
Se trabajará
dependiendo de los protocolos y planes de cuidado que tenga cada departamento
de urgencias.
La CTAS, es una
escala basada en síntomas y diagnósticos centinela.
CTAS
Nivel
|
Categoría
|
Tiempo
de atención
|
I
|
Reanimación.
|
Inmediato
|
II
|
Emergencia
|
Inmediato.
Enfermería/
médico
15minutos
|
III
|
Urgente
|
30
minutos
|
IV
|
Menos
urgente
|
60
minutos
|
V
|
No
urgente
|
120
minutos
|
Emergency
Severity Index (ESI).
El índice de
severidad de urgencias americano que fue desarrollado por R.C. Wuerz y el Grupo
de trabajo del ESI en 1999.
Este sistema tomó
como referente el MTS (Sistema Manchester de Triage). Este modelo parte de un
algoritmo muy simple para la clasificación de los pacientes:
1.- ¿Puede Morir el
paciente? Si la respuesta es SI → Nivel 1.
2.- ¿Puede morir el
paciente? Si es NO → ¿Puede esperar? si es NO → Nivel 2.
3.- ¿Puede morir el
paciente? si es NO → ¿Puede esperar? si es SI → ¿Cuántos recursos necesitará?:
- Muchos: ¿signos vitales alterados?→ SI → considerar y cambiar a Nivel 2.
NO → Nivel 3. - Uno
→ Nivel 4. - Ninguno → Nivel 5.
Esta escala incluye
el algoritmo simple e introduce el concepto de consumo de recursos junto con
los discriminantes clave. Igual que en los anteriores modelos; el triage podría
ser realizado por médicos o enfermer@s, pero es realizado, como en el resto de
modelos, por enfermer@s que a través de la entrevista valoran el estado general
del paciente, realizan la toma de constantes e indican el motivo de consulta.
Este modelo se basa
en la evidencia para mejorar la calidad en los servicios de urgencias en los
EUA. A diferencia del resto de modelos, en la ESI no existen unos tiempos de
atención definidos, clasifican según los recursos que precisen en uno u otro
ESI
Nivel
|
Categoría
|
Tiempo de
Atención
|
1
|
Riesgo vital
inmediato.
|
No definido
|
2
|
Situación de alto
riesgo; inestabilidad fisiológica; dolor intenso.
|
No definido
|
3
|
Necesidad de
múltiples exploraciones diagnósticas y/o terapéuticas y estabilidad
fisiológica.
|
No definido
|
4
|
Necesidad de Exploración
diagnostica y/o terapéutica
|
No definido
|
5
|
Necesidad de
exploración diagnóstica y/o terapéutica.
|
No definido
|
No hay comentarios:
Publicar un comentario